各位长期关心我的新老朋友们,感谢你们对我的关注。由于工作安排的需要,从2023年7月起,我的门诊时间目前调整如下:1.特需门诊(华山西院和总院和北院)(1)每周一上午,西院(虹桥院区)门诊2楼特需门诊
复旦大学附属华山医院神经外科每年收治2万例需手术的病例,其中大部分来自上海以外的全国各地。根据近几年收治病人经常碰到的一些问题,总结以下几个常见的问题,希望对准备前来我院神经外科就医手术的朋友们提供帮
华山医院包括四个院区,即总院(静安院区)、东院(浦东院区)、西院(虹桥院区)、北院(宝山院区),四个院区是同一个法人,都是同一个华山医院。神经外科原来以总院为主体,2018年5月,华山医院神经外科主体
在网上回答患者咨询的过程中,发现有的问题提供给我的信息太少和不专业,难以准确判断。我总结了以往在网上咨询的一些常见的共性问题,希望对您有所帮助。 1.片子的上传问题 神经外科疾病的诊治往往离不开影像学
经常有患者朋友在网上询问手术成功率多少(把握多大),风险多大,我能理解,但这些确实很难回答,即使回答了可能对于个体的病人实际意义不大。首先“成功率”的概念模糊不清,如果手术保住了生命,但神经功能有不同
神经外科疾病的诊治往往离不开影像学的检查,如头颅CT或核磁共振MRI,因此许多朋友在网上咨询时上传了许多影像片子,但相当一部分看不清楚。根据我在回答网上咨询时遇见的上传片子的情况,总结以下几点供大家参考。 一 片子上传常见问题 1.每张照片包含的图太多(如图1-图3) 图 1图 2 图 3 图1-图3上传的每张照片包含了整张CT或MRI的图像(每张CT或MRI片有20-40幅图),这样照片上的每幅图的分辨率非常低,而且真正有疾病的地方显示得很小,又不能放大,模模糊糊,很难判断。 2. 闪光灯反光伪影影响图像质量(如图4-图6) 图 4 图 5 图6 图4-图6 可见闪光灯的反光伪影,影响真正病灶的显示,因此不建议使用闪光灯。 二 片子上传要求和建议 1. 上传总的片子和有病灶的片子 如上述第一部分中的图1只上传了一张总的片子,但一张照片里包含了20幅图,真正的病灶显示欠清楚,后来根据我的提示,对有病灶的地方拍照,重新上传了图8-图10,非常清晰显示病灶。 图 8 图 9 图 10 因此建议先拍一张总的,然后再拍包含病灶的部分。其中有病灶的图拍照片时,最好每张照片只包括1-4幅图,这样对病灶的显示更清楚。 如果不知道哪几幅图是病灶的部分,可以咨询当地的医生,让他们帮助把片子放在医院读片灯上拍摄,也可以在当地门诊时问清楚,在片子上有病灶的几幅图做好记号,然后回家把片子贴在明亮的窗上拍,不要用闪光灯。 2. 拍照片时不要抖动 (图11) 图 11 图11 由于抖动使照片比较模糊,还好这张照片只传了一幅图,肿瘤可以大体显示。 当然,我们不可能指望个个家属都很会拍照,实在不行,马马虎虎也行,总比没有强。关于拍好照片后如何上传照片,可以按网站提示进行,必要时可以电话咨询网站工作人员。
好大夫网站开通了通过网站连接的电话咨询,是一种网上咨询的重要补充,通过电话沟通可能比网上文字交流的信息更多一些,也更节约时间,通过前期几个病人朋友的电话咨询,我总结一些注意事项,希望对您有帮助,有利于提高咨询的效率。 1.电话咨询的范围: (1)颅脑外伤、脑积水、颅骨缺损;(2)颅脑肿瘤,常见的有胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤(如听神经瘤,三叉神经瘤等)、垂体瘤、颅咽管瘤、颅骨肿瘤、血管母细胞瘤、眼眶内肿瘤等;(3)椎管内肿瘤,如神经鞘瘤,脊膜瘤,脊髓肿瘤(胶质瘤、室管膜瘤等);(4)血管性疾病,如脑血管畸形,海绵状血管瘤等;动脉瘤的介入治疗不在我咨询范围;(5)先天性畸形,如小脑扁桃体下疝Chari畸形,脊髓空洞症等;(6)其他颅内占位病变,如脑脓肿或肉芽肿等 2.咨询前应该准备好的资料 为了提高电话咨询效率,请咨询前准备好以下资料:(1)当地医生写的简单病情介绍和病人目前状况(如果已出院,出院小结也可)。家属电话中介绍的情况一般不太专业,我所获得的信息不准,所以强烈建议您准备好上述资料;(2)已经排好的CT或MRI片子和报告单,最好在电话咨询前上传到到网上我先看看,上传要求请参考我写的“就诊指南-网上咨询的几个共性问题”;(3)建议电话咨询前,听一下网站采访我的关于电话咨询的一些要求,链接在好大夫个人网站上“秦智勇大夫电话采访录音”。 3.咨询所达到的预期 电话咨询与网上文字咨询相比,能在短时间内相互交流沟通更多的信息,通过电话咨询一般可以得到如下信息:(1)初步诊断,下一步需要进一步做的检查;(2)初步治疗意见,如是否需要手术;(3)与疾病相关的注意事项;(4)联系到我门诊就诊的细节等。 但电话咨询不能检查病人,对影像学片子的判断也是从网上上传的部分片子,获得的信息不一定全面,电话咨询的建议仅供参考,不能替代当面就诊!我不建议在电话咨询中给出给药建议,只能提供一些治疗原则供参考。也请不要在电话咨询中问当地医院的治疗是否正确,是否有医疗差错等,那不是我的职业范围。很多朋友喜欢问手术成功率多少,风险到底有多大,这个我也很难回答,关于此类问题我在另一篇就诊指南-“关于手术成功率的问题”中有详细回答,可以参阅。 4.建议电话咨询的时间 由于平时临床工作非常忙,住院的病人和家属都可以看到我们是怎样超负荷工作的,每次半天门诊挂号都在20-40个,门诊结束后还要去手术,几乎每日手术都在1-2台,有时3台,很少有按时下班的,好几次好大夫网站工作人员电话联系我咨询时,我都在手术台上。根据我的门诊时间和查房时间及手术安排,我建议电话咨询时间:周一上午11点-12点,周二三四上午10点-11点,晚上8点-9点;周末上午9点-晚上9点均可。友情提示:电话咨询是网站开设的收费服务,不是我提供的私人服务。是通过网站的工作人员电话转接医患双方咨询沟通,网站有明示的收费标准,请患者朋友们根据自己的情况选择。同时提醒电话咨询的患者朋友们,电话咨询并不一定能解决你提出的问题,仅作咨询参考。 希望能为你顺利就诊提供有益的帮助,也请提宝贵的建议。
???首先非常感谢各位病家对我的信任,我只是作了一个医生应该做的,却看到许多病家在网上发帖子感谢我,我几乎每天术后都会上网看看,看有没有需要我回答的您们的一些提问,当我看到那些发自内心的感谢的话,我很感动!我发现越来越多的朋友开始习惯通过网络来交流,所以我把平时在临床工作中接触复诊病人的许多共性的问题,做些说明,希望对大家来复诊提供方便。???由于华山医院神经外科每年手术的病人上万例,因此前来复诊的患者也越来越多,许多需要复查头颅核磁共振MRI或CT的外地患者,不得不在上海等2-7天才能轮上做检查,加上取报告(报告要在做检查后24小时才能取)再去等专家门诊(我也不是每天在门诊),前后要在上海住10天左右,耗时费力也浪费钱。因此我建议以下几点供大家参考。1.如果是良性肿瘤手术后第一次复查,建议在术后3个月在当地医院做个增强核磁共振(MRI)片,带片子到上海看我门诊即可,当天即可完成复诊。以后一般每年复查一次。2.如果是需要在上海放疗或化疗的恶性肿瘤手术后第一次复诊,建议在术后2-4周直接到门诊来,一般不需要在当地复查片子(当然你也可以在当地复查了片子带来,但记住一定要拍增强片)。我院总部暂时没有放疗,西院有放疗科。3.已经放化疗结束的患者,长期在门诊随访者,可以在当地做增强核磁共振片直接带来复诊。复查间隔时间一般在3-6个月,或6-12个月,具体时间咨询你的主刀医生。4.有的患者不放心当地医院的片子(实际上绝大部分二级甲等以上医院的片子质量都可以的),一定要在华山医院拍片子。在华山总院、西院、北院、东院均可挂号就诊拍片,但等的时间较长。5.有的是先天性疾病手术复查,一般不需要做增强片,做核磁共振平扫即可。血管性疾病的复查,根据出院时的医嘱复查相应的片子,出院时请咨询主治医生。6.来复诊时,请务必带上出院小结和以前的片子!出院小结上一般都有当时住院及手术的详细记录,特别是手术是否全切及病理报告,这些对复诊至关重要!有的朋友出院后,回当地医保局或社保局报销时,将出院小结上交了,导致复诊时没有出院小结,给今后的治疗和复查带来很多麻烦,因此强烈建议您上交出院小结报销前,复印出院小结备复诊时使用!如果来医院复印病史资料(包括病理报告),请一定带上病人及经办人的身份证。7.建议复诊时间:复诊病人如果在当地已经拍好增强的核磁共振片,建议在我门诊时间挂号就诊。我的门诊时间:周一上午西院(虹桥院区)两楼特需门诊10号诊室(金光路958号);周二下午总院院(静安院区)七楼2诊室(乌鲁木齐中路12号);周三上午北院(宝山院区)门诊三楼325诊室。8.互联网时代,你也可以把资料传到好大夫网站或好大夫APP上,申请图文咨询或电话咨询。希望以上信息对您来上海复诊提供帮助,有利于您安排来回时间。
我在门诊中发现,有的患者朋友发现肿瘤就诊时,肿瘤已经长很大了,给手术带来更多的风险和并发症,也可能会让病家花更多的金钱。其实,大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的,只是因为大家可能没有这方面的
神经外科的临床实践中,听神经瘤是一种常见的良性肿瘤,因为其位置较深,在桥脑小脑角夹角处,周围有脑干(桥脑)、小脑、三叉神经、面听神经、后组颅神经(第5-12颅神经)和椎动脉、基底动脉、岩静脉等重要结构,因此该部位手术可能导致的并发症,基本上与上述结构的损伤影响其功能有关。桥小脑角常见的肿瘤为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤(上皮样囊肿)等,该部位的手术并发症基本相似,这里以听神经瘤为例,简述手术可能遇到的一些并发症,供大家参考(靠近该区域的其他肿瘤,如小脑、脑干胶质瘤等也可参考此文)。 一. 术中并发症 1.较大动脉血管损伤出血:术中切除肿瘤不可避免多多少少要出血,但有时出现肿瘤周围大血管损伤,如基底动脉、椎动脉或其较大的分支,会造成术中出血较多,导致术野不清楚,在止血过程中容易进一步损伤其他结构如脑干或肿瘤周围神经,引起严重后果。如果出血量大,会引起休克。由于现在绝大部分都是显微手术,这类大出血发生率很低。 2.脑干损伤导致心率血压影响:脑干是生命中枢所在,掌管呼吸血压和心率等,也是颅神经起源地及支配对侧肢体运动的中枢。术中分离肿瘤和脑干边界时,可能会伤及脑干,导致术中血压快速下降或上升/心率快速变慢或快,此时医生只有暂停手术,等血压心率恢复后再继续小心谨慎手术,如果再次出现类似表现,则可能就此终止手术,这样肿瘤可能有残留!极个别的,在术中就出现心率血压难以恢复,出现生命危险!3.小脑挫伤脑肿胀:术中需要牵拉小脑向内侧以暴露肿瘤,有时会出现小脑挫伤出血/脑肿胀,影响术中肿瘤的暴露与切除,主刀医生可能会切除部分挫伤小脑组织,即使没有挫伤,有时为了切除肿瘤需要也会切除部分小脑组织。少数患者术后会出现小脑共济失调,如行走不稳/手指不灵活等。 4.远隔部位血肿:由于肿瘤被切除,体积逐渐减小,颅内压会有降低,极少数情况会出现手术远隔部位因颅内压降低移位所致颅内出血!发生率很低,但一旦出现处理会非常棘手!一方面手术部位的肿瘤尚未切除,另一方面颅内其它部位又在出血压迫脑组织向手术部位移动,使手术部位空间越来越小,无法继续手术!手术医生不得不匆忙停止正在进行的手术(有时甚至止血也无法满意止好),紧急关颅,紧急复查头颅CT,发现远处出血部位后,再进手术室先开颅清除远处血肿后,再重新从原入路进入继续肿瘤手术!!因此发生这种情况,十分被动和棘手!尽管医生会采取措施(如术中尽量避免快速下降颅内压)预防,但仍有极少数患者会发生。 5.颅神经损伤,尤其是面神经损伤(面瘫):由于肿瘤所在的桥小脑角及附近区域,是第5-12对颅神经的发源地。肿瘤与面听神经及三叉神经外展神经及后组颅神经关系密切,术中可能有不同程度的损伤,尤其是面神经。面神经损伤在术中并无严重的后果显现,但术后却出现明显的面瘫,影响外貌! 二.术后并发症 1.术后出血再次手术:是术后十分紧急凶险的并发症,也是听神经瘤死亡的重要原因之一!术后颅内再次出血往往病情急,需要急诊再次手术,部分患者甚至来不及再次手术即已出现生命危险!出血可出现在手术部位,亦可能在远隔手术的部位出现,但是以前者更凶险,因为血肿近邻脑干,容易引起呼吸停止危及生命。如出现呼吸停止,应紧急气管插管,直接送手术室或行CT后直接送手术室。尽管手术医生在术中已确切止血彻底,但术后仍有出血发生的机率,具体出血原因很难确切查明。患者有高血压/糖尿病/血脂高/血管硬化或术后血压急剧波动,术后出血的机率加大,最易术后当天发生,亦有术后3天内发生者。 2.脑干继发性损伤:术后再出血压迫脑干(如上述)或脑干水肿或小脑水肿压迫脑干等,导致脑干继发性损伤,严重者可能导致偏瘫/昏迷/呼吸和血压不稳,有的需要行气管切开,有的还需应用呼吸机辅助呼吸,是一种严重的并发症。 3.脑积水:由于小脑水肿导致脑脊液循环受阻可能引起阻塞性脑积水,也有术后脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水,前者往往在术后数天出现,需要急诊行脑室外引流术,如水肿消失后拔出外引流,仍有脑积水,则需要再次行脑积水内引流术(多为脑室腹腔引流术);后者多为术后2周后出现,有的甚至术后数月才出现,可以直接行脑积水内引流术。应重视术后急性脑积水的及时处理,如延误,可能出现病情突变形成脑疝,危及生命。 4.面瘫:是听神经瘤术后最常见的并发症,表现为嘴歪眼睛闭合不全,影响外貌!即使术中保留了面神经,但仍难以避免术后不同程度的面瘫,因为解剖保留了面神经,但功能却可能有受损。有的患者对面瘫难以接受,提出可以部分切除肿瘤以保住面神经,残留肿瘤再行伽玛刀治疗,但即使这样术中也不能绝对保证面神经的不受损,因为术中情况千变万化,有时肿瘤血供很丰富,很难及时停止手术,不得不多切除肿瘤甚至全切除,这样术后就有可能出现面瘫;再者即使如愿部分切除肿瘤术后没有面瘫,残留肿瘤亦可以伽玛刀治疗,但残留肿瘤并没有根除,仍在颅内,需要长期复查,大部分可以长期控制,但仍有部分肿瘤再长大再次手术,第二次手术保面神经更难,因为有第一次手术的粘连,伽玛刀后也有增加粘连的可能。面瘫的危险并不在于影响外貌,而在于眼睛因闭合不全,容易感染发炎,严重者出现角膜溃疡穿孔,因此严重面瘫如出现眼睑闭合不全,应及时采取措施保护角膜,必要时行眼睑缝合术!面瘫后遗症有许多综合康复治疗手段,但基本上很难痊愈。 5.声音嘶哑/饮水呛咳:是后组颅神经受损后所致,术后饮水呛咳,需要插胃管进食,一般在术后2周到3月可以拔出胃管,依靠对侧神经的代偿可以正常进食。声嘶往往较难改善。 6.小脑共济失调:小脑受损出现行走不稳,手指不灵活。术后需康复锻炼,大部分会有不同程度的好转。少数少儿患者出现术后不说话,呼之不应,不吃不喝,或者烦躁不安,可能是术后缄默症的表现,与损伤小脑亦有关,多数症状会逐渐好转。 7. 感染:包括颅内感染或肺部感染/泌尿系统感染,有的需要行腰穿脑脊液引流,有的需要气管切开吸痰。肺部感染以老年患者/术前长期吸烟者易发。如出现术后长期昏迷(如脑干伤/术后出血再手术),肺部感染难以避免,应及早行气管切开。 看了以上的内容,患者朋友也不要害怕,不是每个听神经瘤手术都肯定会有上述并发症!这里描述的是常见的并发症总结,每位主刀医生都会尽最大努力、尽最大的心血去完成每一例生命的托付和信任,尽最大可能减少各种并发症的发生。